Ankieta przedadopcyjna Fundacji Przytul Kota Data wypełnienia ankiety:* Dane osobowe:*ImięNazwisko Pani/Pana numer telefonu: * Pani/Pana adres e-mail:* Gdzie Pani/Pan mieszka? Proszę wybrać właściwą odpowiedź:*w domu z ogródkiem/podwórkiemw bloku/kamienicyw innym miejscu Jakim?* Ile Pani/Pan ma lat? *18-2525-3535-4545-5555-65więcej Kto mieszka razem z Panią/Panem?*Inne osoby dorosłeDzieci poniżej 15 roku życiaTeraz nie ma dzieci, ale niebawem się pojawiąMieszkam sam/sama Ile ich jest i w jakim dokładnie są wieku?* Czy ktoś z domowników ma alergię na sierść lub ślinę kota?*TakNieNie wiem Co pozostali domownicy sądzą o adoptowaniu kota?* Kto z domowników wpadł na pomysł posiadania kota lub najbardziej chce mieć kota?* Ile maksymalnie godzin w ciągu doby kot będzie zostawał sam w domu? * Proszę zaznaczyć, które z akcesoriów są Pani/Pana zdaniem niezbędne dla dobrego samopoczucia kota w domu i planuje je Pani/Pan zapewnić kotu, którego chce Pani/Pan adoptować.*obrożakuwetakocie kryjówki i drapakiobroża z dzwoneczkiemkocie miski na jedzeniemiska na wodęzabawki Na którym piętrze Pani/Pan mieszka? * Czy mieszkanie, w którym Pani/Pan mieszka posiada:*Balkon/taras/loggięOkna uchylneOkna otwierane „na szerokość” Jak zamierza Pani/Pan zadbać o bezpieczeństwo kota na balkonie/tarasie/loggii? Proszę szczegółowo opisać, jakie środki bezpieczeństwa zamierza Pani/Pan zastosować?* Jak zabezpieczy Pani/Pan okna uchylne aby zapobiec zakleszczeniu się kota? Proszę szczegółowo opisać, jakie środki bezpieczeństwa zamierza Pani/Pan zastosować?* Jak zabezpieczy Pani/Pan zabezpieczyć okno otwierane na szerokość przed wyskoczeniem, wypadnięciem lub ucieczką kota?. Proszę szczegółowo opisać jakie środki bezpieczeństwa zamierza Pani/Pan zastosować?* Czy mieszka Pan/Pani w wynajmowanym mieszkaniu?*taknie Czy właściciel mieszkania zgodził się na trzymanie w nim zwierząt? * Czy właściciel mieszkania zgodzi się na założenie „kocich” zabezpieczeń w oknach i na balkonie/tarasie/loggi?* Gdzie kot będzie przebywał w ciągu całej doby? Możliwe, że przez część dnia kot będzie przebywał w domu, a część dnia będzie na terenie posesji. Proszę więc zaznaczyć wszystkie miejsca gdzie kot będzie przebywał (nawet krótko) w ciągu doby.*w domuna tarasiena posesji luzemna posesji, w zabezpieczonym miejscupoza terenem posesji Czy dom, w którym Pani/Pan mieszka posiada okna uchylne?*taknie Jakie środki bezpieczeństwa zamierza Pani/Pan zastosować, by zapobiec zakleszczeniu się kota w uchylonym oknie? * Czy w pobliżu Pani/Pana domu są ruchliwe ulice? * Po jakim czasie od adopcji zamierza Pani/Pan zacząć wypuszczać kota z domu? * Jak zamierza Pani/Pan zadbać o bezpieczeństwo kota wychodzącego z domu? Proszę szczegółowo opisać, jakie środki bezpieczeństwa zamierza Pani/Pan zastosować wobec kota wychodzącego z domu.* Czy mieszka Pan/Pani w wynajmowanym domu?*taknie Czy jego właściciel zgodził się na trzymanie w nim zwierząt? * Czy jego właściciel zgodzi się na założenie „kocich” zabezpieczeń w oknach i na balkonie/tarasie lub podwórku? * Czy kiedyś w przeszłości lub teraz posiada Pani/Pan kota? *taknie Jakiego kota lub koty posiada Pani/Pan lub kiedyś posiadała/posiadał? Proszę napisać skąd się te zwierzęta wzięły?* Proszę zaznaczyć kiedy Pani/Pan posiadała/posiadał kota. Proszę zaznaczyć wszystkie odpowiedzi, które Pani/Pana dotyczą:*Kot był w domu rodzinnym; ja byłam/byłem wtedy małym dzieckiemKot był w domu rodzinnym; ja byłam/byłem wtedy nastolatkiem lub osobą już dorosłąMiałam/Miałem kota już jako osoba dorosłą, niemieszkająca z rodzicami, ale obecnie nie posiadam kotaTeraz posiadam kota Co stało się z kotem lub kotami, które w przeszłości Pani/Pan posiadała/posiadał?* Czy posiada Pan/Pani jakieś zwierzęta obecnie w domu?*taknie Jakie zwierzęta Pani/Pan posiada obecnie w domu? Psy? Koty? Inne? Proszę napisać ile ich jest i w jakim są wieku?* Proszę szczegółowo opisać, czy Pana/Pani zwierzęta miały kontakt z kotami, a jeśli tak, to jak na nie reagowały?* Jak zamierza Pani/Pan przeprowadzić zapoznanie kota z innymi zwierzętami, obecnie mieszkającymi w domu?* Czym najlepiej według Pani/Pana karmić kota? Jak często należy to robić?* Co sądzi Pani/Pan o kastracji/sterylizacji kotów?* Co zrobi Pani/Pan z kotem/kotami podczas wyjazdu służbowego, urlopu lub wyjazdu na weekend?* Kot może dożyć kilkunastu lat. Prócz zwyczajnych kosztów utrzymania (wyżywienie, żwirek, akcesoria), zwierzę będzie potrzebowało opieki weterynaryjnej, a w przyszłości może potrzebować leczenia i/lub specjalistycznej diety. Czy Pani/Pana budżet pozwala na sfinansowanie takich wydatków?*Proszę sobie wyobrazić, że po adopcji wystąpi jeden, kilka, bądź wszystkie z opisanych poniżej problemów. Proszę krótko napisać, co zrobi Pani/Pan w każdej z tych sytuacji. a) kot załatwia się poza kuwetą* b) kot niszczy przedmioty w domu: drapie meble, ścianę lub dywan, gryzie buty, gryzie kable, itp.* c) kot nie akceptuje innych zwierząt w domu (jeśli obecnie nie ma Pni/Pan innych zwierząt, proszę założyć, że kiedyś się pojawią)* d) kot jest aktywny w nocy, hałasuje, biega, skacze po łóżku i przeszkadza spać* e) kot wskakuje na kuchenne blaty i stoły* f) w domu pojawia się nowy domownik i kot go nie akceptuje (np. dziecko – jeśli obecnie nie ma w domu dzieci, proszę założyć, że kiedyś się pojawią, odwiedzą lub czasowo będzie się Pani/Pan musiała/musiał się nimi zaopiekować). * g) kot zaczyna chorować, trzeba z nim jeździć do lecznicy, codziennie podawać mu lekarstwa, zakrapiać oko lub smarować zmiany skórne* h) okazuje się że Pani/Pan lub któryś z domowników dostaje alergii na koty: ma uciążliwy katar, duszności lub wysypkę* Czy wybrała/wybrał Pani/Pan konkretnego kota spośród naszych podopiecznych? Proszę krótko uzasadnić swój wybór.* Czy jesteście Państwo gotowi podpisać umowę adopcyjną, w której ważnym punktem jest deklaracja, że kot NIGDY nie trafi na ulicę albo do schroniska – a w razie, gdybyście Państwo jednak nie mogli go zatrzymać, oddacie go Państwo wyłącznie przedstawicielowi Fundacji?* Czy wyraża Pani/Pan zgodę na kontakt? *taknie Czy wyraża Pani/Pan zgodę na wizytę przedstawiciela Fundacji Przytul Kota w Pani/Pana domu przed lub po adopcji? *taknie Potwierdzam zapoznanie się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych i wyrażam dobrowolną i świadomą zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach określonych w poniższej informacji od Administratora.*Potwierdzam zapoznanie się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych. WyślijResetInformujemy, że administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Przytul Kota, adres korespondencyjny: ul. Kotarbińskiego 19, 91-212 Łódź, KRS 000058260, adres poczty elektronicznej: fundacja@przytulkota.pl, zwana dalej Administratorem.Dane osobowe są gromadzone i przetwarzane na podstawie przesłanki z art. 6 ust. 1 lit. A oraz art. 9 ust. 2, lit. A RODO (wyraźna zgoda osoby wypełniającej ankietę) w celu podjęcia działań mających prowadzić do znalezienia właściwego domu dla zwierzęcia przebywającego pod opieką Fundacji (zebranie informacji mających na celu ocenę, czy możliwe jest przekazanie zwierzęcia do adopcji), dla potrzeb wynikających z realizacji programu zapobiegania bezdomności zwierząt domowych (Ustawa o ochronie zwierząt Dz. U. 1997 nr 111 poz. 724 z p. z.), jak też w celach archiwalnych.Dane będą ujawniane podmiotom kontrolującym, działającym na podstawie odrębnych przepisów oraz dostawcy IT (konta pocztowe i strona internetowa).Podanie danych jest dobrowolne ale niezbędne dla wyrażenia chęci adopcji zwierzęcia. Zgromadzone dane osobowe będą przechowywane do czasu wykonania umowy adopcyjnej oraz przez okres w jakim możliwe będzie skuteczne dochodzenie roszczeń z zawartej umowy adopcyjnej.Posiada Pani/Pan prawo do żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych w warunkach art. 18 RODO, przenoszenia danych. Wyrażona przez Panią / Pana zgoda może być cofnięta w każdym czasie, z tym, że przetwarzanie danych dokonane przed cofnięciem zgody będzie w pełni legalne. Dyspozycję cofnięcia zgody należy przesłać na adres mailowy fundacja@przytulkota.pl.Posiada Pani / Pan prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym od 25 maja 2018 r. jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu. Wszelkie uprawnienia osoby, której dane dotyczą można wykonać przez złożenie oświadczenia wykorzystując dane kontaktowe Administratora wskazane we wstępie. Dane nie zostaną udostępnione poza obszar Unii Europejskiej. Share:
